診断書等について
１．お申込み方法
総合受付 文書窓口（1階）にお越しください。
２．受付時間
平日 9：00～16：30
３．お申込みに必要なもの
ご本人による申込み
・診察券
・ご依頼の保険会社などの診断書・証明書等の書式
・身分証明書（マイナンバーカード、運転免許証、パスポート等）
・文書料金
代理人（ご本人以外）による申込み
・診察券
・ご依頼の保険会社などの診断書・証明証等の書式
・申込日から3ヶ月以内の委任状（同意書）
・申込者の身分証明書（マイナンバーカード・運転免許証、パスポート等）
・文書料金
※故人の診断書等をお申込みされる場合、申込者と故人の関係が確認できる書類（戸籍謄本等）と申込者の身分証明書が必要です。
■委任状、下記リンクよりダウンロードしてご利用ください。
 | 委任状 (2025-12-01 ・ 186KB) |
４．文書の申込み手順
文書窓口に設置されている文書申請書に必要事項をご記入ください。
（※ダウンロードしたものを持参いただいても構いません）
上記の「お申込みに必要なもの」と併せて、文書窓口に提出ください。
■文書申請書、下記リンクよりダウンロードしてご利用ください。
| 文書申請書 (2025-12-01 ・ 540KB) |
５．お支払い方法
申込み当日に窓口にてお支払いください。
申込み後のキャンセルおよび返金はできません。
ただし、医師の判断により書類が作成できない場合は返金いたします。
文書料金一覧（一例）
文書名 | 金 額 |
診断書・証明書（当院書式） | 3,300円 |
生命保険診断書 | 7,700円 |
自賠責診断書・診療報酬明細書 | 7,700円 |
特定疾患診断書（指定難病臨床調査個人票） | 7,700円 |
身体障害者診断書 | 7,700円 |
自立支援医療診断書（精神通院医療用） | 7,700円 |
国民・厚生障害年金診断書 | 11,000円 |
６．作成について
書類の作成には約4週間程度かかります。
医師の状況により前後する場合がございますので予めご了承ください。
即日発行はできません。
また作成にあたり診療が必要な場合は、ご来院いただくことがございます。
７．文書の受け取り手順
書類の準備が整いましたら、担当者よりお電話でご連絡いたします。
来院される場合は、文書申請書控えをご持参のうえ、受付時間内に文書窓口にてお受け取りください。
郵送をご希望の場合は、申込時に宛先を記入したレターパックをご用意ください。
注意事項）
・提出期限のある書類は、余裕を持ってお申込みください。
・郵送、電話での申込みは受付けておりません。窓口までお越しください。
・診断書は診療科ごとに申込みが必要です。
・生命保険会社用診断書、証明書や各種公費制度の証明書には指定様式がありますので事前にご用意のうえお申込みください。
・生命保険会社用診断書を申請される場合は、契約内容をご確認のうえお申込みください。
・申込み後のキャンセルは承っておりません。
・診療情報提供書（紹介状）の申込みは、各診療科窓口で承ります。
文書に関するお問い合わせ
医療秘書課
電話番号：0463-81-0783
お問い合わせ時間：平日9：00～16：00